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行为医学术语

日期:2012年5月13日 07:47

      行为医学术语

    为了便于读者了解行为医学有关基本知识,学习、应用行为医学评定量表,兹选取部分与行为医学研究较密切的一些基本概念、术语,作简单介绍。     

    人类行为 行为是人类及其他动物面临情景的一种反应。是在环境影响下所引起的生理和心理变化的反应。美国心理学家吴伟士(R.S.Woodworth)将行为分析为下列公式: S(刺激)——→O(有机体)——→R(行为反应) 人类的行为是表现人们一定思想动机的行动,美国心理学家勒温(K.Lewin)将人的行为定义为个体与环境作用的结果,人的行为可以因时、因地、因所处环境和个体心身状况而表现不同的反应。

    行为科学与行为医学工作者将人类行为定义为:人类为了维护个体的生存和种族的延续,在适应不断变化的复杂环境时所作出的反应。

    行为分为反应行为操作行为两类:反应行为又称不随意反应或无条件反射,是人出生后无需训练就具有的反应。操作行为又称有目的反应。是人类出生后通过学习得来的,或称条件反射。

    行为有广义和狭义之分。

    狭义行为是表现于外的,可以被人直接观察或记录、测量,如人的言论、行动;

    广义行为不限于外显的行为,还包括不能被人直接观察到的思想、意识、情感、态度、动机等内在的潜在行为。

    行为按其发生的影响可分为个人行为社会行为个人行为是个人与环境交互作用的产物。不同的社会有不同的行为准则,个人单独的行为一般也都受社会的影响。社会行为是由社会的刺激引起的人的行为,或者一个人的行为的结果引起另外一个人或人群的行为。行为如果直接或间接和另外一个人的行为发生关系便具有社会性。

    健康行为 是指人们为了增强体质和维持身心健康而进行的各种活动。如充足的睡眠、平衡的营养、运动等。健康行为不仅在于能不断增强体质,维持良好的心身健康和预防各种行为、心理因素引起的疾病,而且还在于它能帮助人们养成健康习惯。因为多发病、常见病的发生多与行为因素和心理因素有关,而且各种疾病的发生、发展最终都可找到行为、心理因素的相关性,通过改变人的不良行为、不良生活习惯、养成健康习惯来预防疾病的发生。可见,健康行为是保证身心健康、预防疾病的关键所在。

    依据1978年WHO阿拉木图宣言中健康概念,健康应包含四个层次:①生理健康;②心理健康;③道德健康;④社会适应健康。健康行为亦应基于上述四方面界定。

    从行为医学角度,分析健康行为应考虑:①健康行为应概括人的身、心、社会方面均健康时的外在表现。比如,躯体健康的人,行为反应灵敏,活动精力充沛;心理健康的人情绪活动有较强的自我控制力,思维言语符合理性,精神面貌正常;社会健康的人其行为符合社会规范;②健康行为要求不影响自己、他人乃至整个社会的健康;比如一个基本符合身、心、社会健康的人,其诸方面的行为都在常态水平及正向方向上;③能及时准确感受外界条件的改变,正确调整自己的行为。人处于不断变化的自然、社会环境,不同的情况下要以相应的行为对外界条件发生反应。

    根据以上的概念和含义,健康行为至少有以下几个基本特征:①有利性:即行为表现对自身、他人、环境有益;②规律性:如起居有常,饮食有节;③符合理性:即行为表现可被自己、他人和社会所理解和接受;④行为强度在常态水平及有利的方向上,如语言表达行为、情绪行为、工作行为等;⑤行为同一性,即外在行为与内在思维动机协调一致,与所处的环境条件无冲突;⑥行为整体和谐性,即个人行为具有的固有特征,与他人或环境发生冲突时,表现出容忍和适应。

    异常行为 人的行为既是健康状态的反映,同时又对人的健康发生巨大的影响。异常行为是指在偏离社会和个人健康所期望的方向上所表现出的相对明显、确定的各种行为。首先,这种行为与社会和个人的健康期望不一致,即行为对健康的有害性。从行为影响健康的角度分析,可将异常行为分为:影响自我健康,影响他人健康和影响健康环境等。行为的自身健康影响主要通过心理(精神)和生物作用两方面实现。在完成行为过程中,行为本身造成的心理负荷超载以及行为未达目标的心理挫折等不利于自身健康;通过行为摄入不利健康的物质,如吸烟、酗酒、摄入动物脂肪过多等为行为物质损害健康。影响他人健康行为也是通过精神(心理)和物质(物理)两方面中介的。个人的行为是构成他人心理社会环境的重要成分,因而个人的行为通过社会相感和心理相感,对他人的心理情绪和社会特性产生巨大的、甚至难以估量的影响。个人的行为也会给环境带来污染,进而影响他人的健康。行为的社会影响主要包括群体行为构成的社会风尚、风俗习惯、社会精神面貌等,这些既是群体健康的表现,又会进一步影响个人健康。

    习惯行为 日常生活中习以为常的行为,是构成生活方式的客观内容。习惯行为的重要特征在于其动力定型,亦即人们在完成习惯行为时不必耗费很多心智和体力。

    习惯行为常是非常轻松自如的,有时甚至在无意的状态下进行的。如每个吸烟的动作,每个饮食的动作等等。因此,习惯行为在最大程度上体现了能量最节省原则。个人生活习惯行为的总和,构成社会生活方式。不良生活方式包括生活过于贫乏或过于密集,即生活频度大或小于群体的一定的标准差的范围。导致心理超负荷或信息输入不足,或者是出现任何一种不利健康行为。

    不良习惯行为影响健康,具有以下特征:①潜袭性:习惯行为长期作用于人,具有潜袭性,不易被公众或行为者个体觉察。②累积性:习惯行为影响健康是长期积累的慢性过程;③可塑性:习惯行为对健康影响较轻、持续时间不长时,可发生改变;④泛影响性:对健康影响都无特异定位,影响范围很宽。

    不良习惯行为通过以下方式影响健康:①加重心理负荷:增加个体的心理负荷,紧张刺激超出人体承受的负荷,可影响健康。②增加有害物质的摄入,如吸烟、不良饮食习惯等;③影响社会适应性:影响个人生活方式和社会地位,进而影响个人的社会适应性,对健康发生不利影响。如酗酒、吸毒、同性恋等;④增加对致病因素的易感性,而危害健康。

    个体行为和群体行为

    个体行为指的是行为主体为一个个相对独立的个体,其自身具有独立的意识和在一定范围和条件下进行行为选择的自由。行为主体又是社会化的出于各种社会关系网络的一种主体,任何个体行为都与他人发生着千丝万缕的联系,因此即使对个体的行为分析也不能完全脱离社会群体。

    群体行为是一种有组织有分工的行为,各个个体在其中起着不同的作用,群体行为影响甚至决定个体行为,群体行为中每个个体的积极主动性及其行为质量,又影响着群体行为活动的质和量

    行为发展分期 根据行为发展的基本特征分为四个阶段,即被动发展、主动发展、自主发展和不断完善四个阶段。被动发展阶段指个体生命早期,主要靠遗传和本能的力量驱使为主完成行为发展的阶段。发展期年龄约在2.5~3岁,行为易于训练,为人类行为发展的最基本的准备阶段。此后,经过主动(3~16岁)、自主、不断完善过程。主动发展完成自我发展的过程,自主发展为自主学习调控行为的过程。自主发展阶段持续时间较难确定,一般以“成人”为止点。不断完善阶段持续终生,根据社会、生活环境、个人状况的变化,不断调整自己、适应周围环境的过程。

    行为发展的主要动因:①外界环境(包括社会环境和各种自然环境条件)是行为发展的根本动因。人的一切行为都是为了应付一定的环境条件改变而发展起来的;②主观的生理、心理、社会需求是行为发展的内在动因③外界对某种行为的肯定与支持,以及内在的由于该行为而获得的满足与快乐是行为丰富发展的又一动因。④由内在的行为而遭受到痛苦与挫折是发展自我与超我的根本力量。只有通过主观的失败和痛苦、外界的否定与限制,才能不断地强化自我、超我的行为判断能力,从而保证一个人行为的健康发展。

    摄食行为 为个体生存、保障身体各器官的功能和从事各种活动的能量需要所进行的寻食、进食、消化、吸收等有关的活动。人类摄食行为受到高级大脑认知活动的控制,与动物的摄食行为有极大的区别。其行为的模式,受社会文化影响。不同文化的人群,摄食行为可有很大的不同。同一文化背景下,由于亚文化结构的不同,其摄食习惯也有很大的差异。人类摄食行为已超越了基本生存目的范围。不同职业、不同社会劳动需要会影响人的摄食行为。重体力劳动者、运动员、文娱工作者等,由于工作环境的特殊、劳动条件的特殊及工作性质的不同,所需热量、营养成分、特殊食品要求、摄食行为模式等均有不同。心理因素能影响摄食行为,如紧张反应出现多食行为或厌食反应;追求新异、刺激,满足心理的需要的摄食欲求,超过了满足生理需求和生活需求。

    防御行为 人类对危及生命的损伤刺激通过生理反应以避开,对动机受阻产生的挫折、心理冲突而导致的心理不平衡,通过应对、心理防御机制以摆脱心理紧张并取得心理平衡和心身安全感,此类活动均称为防御行为。人和动物一样,对危及其生命安全和引起疼痛的任何刺激都会出现回避反应。在缺乏一定强度的挫折容忍力的个体,在遭受挫折后可出现立即反应和长期反应。立即反应属于一种比较原始和简单的心理防御行为,其表现形式有攻击、冷漠、幻想、退化和固执等。对挫折的长期反应的心理防御行为,也可称为适应方式,是一种防御机制,也可称为防卫方式。

    性行为 性行为是人和动物种族得以延续的本能活动。人类的性行为也如动物一样是人类繁殖生育的基本需要。人类性行为受到社会文化和传统道德的监督。人类性欲受到社会和个人信念的强烈影响,有学者认为性欲是一个人的人格的基本部分。人类性欲的社会属性,使人类性别分化除了有生物学标记外,还要有心理学标记。正常的性行为得到社会支持和法律的保护,是健康的表现。不正当的性行为会受到谴责,影响身心健康。性行为的心理学观点认为性行为源于性刺激。刺激因素进入意识水平才能成为性刺激,视觉、听觉、嗅觉和躯体性感区的触压觉引起性交欲望和性情感。性欲是大脑特定部位兴奋而产生的一种性的欲望,促使一个人寻找或接受性的体验和特殊感知觉。性欲可由幻想、意念、性刺激而引起,条件允许可产生性行为。性动机是个体投入性活动并导向性高潮、性满足的心理性动力,由性需要(性欲望)、性刺激引起。

    睡眠行为 睡眠是一种有规律、重复、可逆转的生理状态。是保持和恢复健康的先决条件,睡眠的好坏对身体的健康有很大影响。睡眠由一系列主动调节睡眠周期所组成,概括分为两种时相,即非眼快动睡眠和眼快动睡眠。整个睡眠过程是由两个时相交替出现,循环反复进行的。睡眠是一个主动过程,它是由特定的中枢进行调节,并与某些神经介质的代谢活动有关。睡眠是一种很自然的生理活动,有其一定的规律,它既有被动性,即非睡不行;又有主动性,也可以在某些条件下主动控制。人的心理状态对睡眠发生着重要影响,如情绪与睡眠的关系最大。当工作紧张、抑郁、烦恼时睡眠的需要量增加,无忧无虑的人则睡眠需要量减少。人格也影响睡眠量,外向乐观的人睡眠量多;而内向、多思虑的人睡眠量少。精力充沛、进取心强、雄心勃勃、作风果断的人,一般比缺乏自信、优柔寡断的人睡眠量要少。睡眠行为影响人的心理活动,正常规律的睡眠有利于保持心身健康。  

    疼痛行为 疼痛是一种复杂的生理和心理反应,表现为一种极不愉快主观体验。疼痛外部行为显示紧咬牙关、皱额锁眉、曲倦身体、辗转不安等;生理上反应为脉速、心跳、恶心、呕吐、出汗、脸色苍白、肌张力增高等。疼痛是人类的基本防御行为,对机体具有十分重要的生物学保护意义。疼痛包含痛觉和伴随的情绪反应。强烈的疼痛情绪反应,可影响机体的生理和心理功能。剧烈疼痛可使心理过程和个体特征发生改变。如一些慢性疼痛的人,可有感知觉过敏、意志消沉、情绪忧郁、孤僻、丧失自信,甚至产生自杀等。痛的情绪反应,可以影响一个人的高级心理过程,心理活动也一定程度地影响痛觉和痛的情绪反应。影响痛阈和耐痛阈的因素,除了性别、年龄、体质等生理因素外,心理因素(如情绪、理解、意志、注意、暗示、性格)也起到重要作用。

    吸烟行为 吸烟既是一种成瘾行为,又是一种特别不良的生活嗜好。吸烟已成为一个全球公害,也是影响我国全民健康的严重的社会问题和公共卫生问题。1962年英国首次提出了吸烟是导致肺癌的主要原因和依据,引起了世界各国的极大震动,此后对吸烟的危害都普遍重视。吸烟危害健康,一是香烟中的有害物质对人体的侵袭。二是人体对烟做出的药物反应。吸烟者的主要动机有交际、提神、镇静、解除疲劳、消遣、满足成瘾、享受、模仿时髦和习惯等,吸烟行为的形成是操作性条件反射建立的过程。烟中所含尼古丁的物质是非条件刺激物,经吸烟入血引起非条件反射性效应。条件刺激物是吸烟的操作性动作,吸烟操作过程不仅可解除尼古丁水平下降所引起的戒烟综合征,即负性强化作用,也可出现正性强化作用,如提神、兴奋等。吸烟操作动作这一条件刺激与烟中尼古丁等物质入血的非条件刺激效应结合,即为强化。经多次、长时间操作与强化,即成为习惯或建立并巩固了吸烟行为。吸烟者难以戒除的原因主要有:①吸烟对人体的危害需很很长时间显现出来,具有隐蔽性;②吸烟行为的诱惑性。除吸烟者社会交往、环境影响因素外,烟雾中的尼古丁有兴奋作用;③吸烟行为的成瘾作用:吸烟是一种自发的依赖物质吸入过程,吸烟行为形成后,停止吸烟可产生不适症状。研究表明吸烟不仅导致多种疾病的发生、发展、恶化,还造成吸烟者精神、社会功能的损害。

    酗酒行为 正常饮酒与酗酒之间并没有明确的界限,绝大多数人是从社交性饮酒发展为酒依赖者。其间从轻到重有一个量变过程。按饮酒对个体影响程度的大小分为社交饮酒、酗酒、酒依赖三类。酗酒又称为问题饮酒或酒滥用,是一种不健康的行为。酒精是一种成瘾性物质,酗酒不仅产生生理性依赖、心理依赖,乙醇等物质对细胞有一定的毒性,损伤人体中枢神经系统、消化系统、心血管系统并产生多种并发症。乙醇代谢损伤肝细胞,产生脂肪肝、肝硬变和肝癌;损伤心肌细胞使心肌纤维化、引发心肌炎等,乙醇对脑细胞也有急性抑制作用和慢性中毒作用。急性酒精中毒时出现谵妄状态,有意识障碍、错觉、恐怖性幻视、幻听,患者在幻觉的支配下,可出现冲动性行为、伤人或自杀。慢性酒精中毒的人常发生脑萎缩,或酒精中毒性精神病、肝硬化、中风、糖尿病、心脏病、畸胎等。酗酒行为的成因有:①生物学因素:酗酒者个体遗传上的易感性;②心理因素:心理分析学认为个体早年心理发育不良与心理创伤可形成受压抑的、痛苦的心理冲突,进入成年后可产生焦虑、抑郁的心理症状,而酗酒行为则可视为个体抑制功能的释放或心理冲突的表现;③社会因素:社会性饮酒及饮酒的社会氛围等因素对酗酒行为有诱导、促发作用。

    A型行为 A型行为是美国加州心脏病专家MeyerFriedman和RosenmanRH于1970年提出,其基本行为特征为竞争意识强,对他人敌意,过分抱负,易紧张和冲动等。

    行为特征:①时间紧迫感,行为急促,工作速度快;不仅是怕误时,而且总想提前;脾气急躁,缺乏耐心,常因急于考虑做什么事情彻夜不眠,甚至半夜起床做事情;②争强好胜、暴躁:常常是雄心勃勃,目标远大,措施强硬,行为刚毅、果敢勇猛,只想到奋斗目标,不顾不良后果。有时甚至一意孤行,独断专横。走路办事匆忙,说话快、急、声音响亮,常带爆破性音调;③敌意:总是把周围的人看作自己的竞争对手,把外界环境中不利因素比重看得大,有很强的他人和环境控制欲。A型行为最早作为冠心病的危险因素提出和研究的,A型行为与冠心病的关系,目前存在着两种对立的观点,一种为肯定的观点,认为A型行为与冠心病有必然联系,甚至是其“倾向个性”或其“易患行为模式”,这类观点较为普遍;另一种为否定的观点,认为将A型行为与冠心病联在一起的简单模型是不适宜的,强调A型行为者个性因素中与冠心病有关的有害核心是对外界的敌意和高度生气发怒联合作用,没有敌意的A型行为者(忙忙碌碌地工作),不属冠心病的危险行为,而高敌视的性格是冠心病的高危因素。有的学者持反对观点,是否与研究的群体不同有关,还需更长时间的临床研究。目前,国内已有较多冠心病、心律失常、高血压、糖尿病、脑血管病、胆囊炎、精神病等与A型行为关系的研究报道,有关的结论尚需更深入的研究。

    B型行为 与A型行为相对而言,B型行为即非A型行为,主要是由内倾粘液质个体在压力很大的环境中形成的。也有部分是这种个性的人在低压环境中无所作为形成的。表现为内向、善思、安静、被动、胆小、善克制,内在行为比外在行为丰富生动。有研究提示B型行为者肿瘤、消化系统疾病发生率较高。B型行为与健康、疾病的关系研究尚需进一步观察证实。

    C型行为 Baltrusch(1988)首先提出C型行为,认为其主要特征:①童年形成压抑、内心痛苦不向外表达及克制的性格。如童年丧失父母,父母分居,缺乏双亲抚爱等,这种压抑性格可使正常细胞原癌基因转变为癌基因,并称之为遗传性致癌因素。②行为特征为:过分合作、协调、姑息、谦虚;不过分自信,过分忍耐、回避矛盾、调和行为;愤怒不向外发泄而压抑,屈服于外界权势。压抑自己的情绪,焦虑、应急反应强。③伴有生理、免疫改变:压抑愤怒,导致体内细胞免疫和体液免疫功能降低;社会依从性增高,使交感神经活化,皮肤电位升高;内源性阿片能神经活化,通过改变甲状腺、肾上腺、性腺功能,使循环、消化、呼吸、行为免疫功能发生相应变化。通过降低免疫功能、减少内脏器官血流量、代谢障碍、DNA自然修复损伤等成为诱发癌症的危险因素,虽有相关的报道,尚需更系统、深入的研究。

    成瘾行为 成瘾行为是行为医学领域中研究的一个重要问题。有害物质滥用和成瘾,不但严重危害个体的心身健康,而且带来了许多家庭与社会问题。从行为医学角度来看,成瘾行为是人们对精神应激所采取的一种应付方式,是一种社会适应不良行为。成瘾行为是指成瘾之后表现出的一系列内、外在表现,是个体出现强烈的、被迫的连续或周期性地求得使用某种有害物质的行为,行为目的是取得或维持某种特殊的心理快感或避免停用时的痛苦。成瘾行为的根本特征在于该行为已成为成瘾者生命中超必须的部分。成瘾行为具有依赖性,包括社会性、心理性和生理性依赖,并具有戒断症状,即中止成瘾行为后带来的一系列社会、心理、生理学上的异常改变,如空虚、无聊、绝望、无助、不安、嗜睡、流涎等,恢复成瘾行为,不仅戒断症状完全消失,而且会产生欣快感。易于成瘾的物质大部分都作用于中枢神经系统,能改变用药者自身知觉和对周围世界的感受,或产生某些新奇的体验,如疲劳消除,出现销魂状态。常见的易于成瘾的精神活性物质有鸦片类、镇静催眠类、兴奋剂、致幻剂和烟酒类等五大类。成瘾与否与个体生物学特征有关。躯体依赖形成机制的学说有超敏学说、酶生成学说、受体理论说等。学习理论认为,人们首次使用成瘾物质后,就可能因体验到物质的作用而再次使用,此即操作条件反射理论。物质的效应是一种阳性强化因子,可通过奖赏机制诱使人们再次使用,直至成瘾。成瘾之后,停用成瘾物质引起的戒断症状又是一种阳性强化因子,戒断症状的出现是一种“惩罚”,为了避免这种"惩罚",成瘾者只好继续使用成瘾药物。不同成瘾物质对成瘾者身心健康带来严重的损害外,都带来成瘾者严重的家庭、经济、社会问题。

    自杀行为 人类在漫长的进化和发展过程中掌握了“死亡”的概念后,就开始有了自杀行为。自杀是人类的一种以生命为代价的自罚自毁行为,是有意或者故意伤害自己生命的行为。自杀定义强调个体致死的动机。有意识障碍的病人通常对自己的行为失去了控制的能力,而导致死亡,不应看作是自杀;如果行为个体不知道自己的行为会带来致命的后果不能称为自杀。有学者认可更广义的自杀概念,Durkheim提出,当一个人在作出危险的举动并确切地知道这一举动的通常后果时,就可以说他是在自杀。倡导行为不能以行为者所追求的目的来定义,甚至认为,一位死于过度辛劳的学者通常构成了一种萌芽状态的自杀,尽管在理论上不能将这些情况与“完全的、纯粹的”自杀混为一谈,但他们之间的紧密联系决不应被忽视。还有的学者把诸如大量吸烟、酗酒、吸毒、性淫乱、赌博、贪食、过胖、高危体育活动等一切有害于健康的行为,称之为间接自我毁灭行为(indirect selfdestructive behavior)或“慢性自杀”。自杀行为包括意向自杀、企图自杀和自杀死亡。意向自杀是指有寻死的愿望,但没有采取实际自杀的行为。企图自杀是有意伤害自体的行为,并未导致死亡的自杀未遂。自杀死亡是指既有自杀的欲望,又有自杀的企图,且已自杀成功。自杀不仅是一个社会问题,而且是一种疾病。自杀行为的发生既有外在因素的影响,也有内在个性心理品质的作用。

    遵医行为 指个体对医嘱的行为如何服药、控制饮食、生活方式改变等遵从的程度。与依从行为不同,遵医行为是病人主动的、自愿的、合作地遵从医嘱。包括执行和坚持执行治疗计划,接受随访,正确地遵从医嘱用药,避免禁忌行为,接受利于疾病治疗和身体康复的生活方式等。流行病学研究表明,总体遵医率平均50%,不遵医嘱是影响疗效的重要因素。行为医学研究者可采用自我报告的方式对病人遵医行为评估。提高遵医嘱率,应考虑多方面的措施,包括向病人提供充分的医嘱信息,排除影响遵医嘱行为的影响因素。特出群体或特出病情,可根据不同疾病、不同个体的具体情况,编制行为强化医嘱合同或治疗协议等,检查、评估遵医行为情况。 行为评估 采用心理行为测验技术,根据客观的标准化的程序对人们的某种行为进行评定,以判断个体心理行为状况的差异。心理行为测验是行为样本的客观的、标准化的测量,是用数学方法依据一定的法则对事物的属性作量描述的过程。通过心理行为变化量数据的测量,可比较、鉴别和评价不同个体之间心理行为上的差异,或者同一个体在不同时期、不同条件或不同情景下的心理反应和心理状况。最常用的评估工具是心理行为评定量表。编制量表的材料都是经过科学方法精心选择的,是一些能够反映人们某些心理行为特点的问题和操作任务。把这些材料用标准化的方法加以组织和编制,进行对行为样本的测查和统计处理,形成一种“常模”,作为评价的“尺寸”,以判断受试者的心理行为特征。依据评定工具的功用、测量方法和测验材料的性质可分为人格测验、行为功能测试、心身健康评定、智力测验及心理社会因素调查等。

    人格测验 评估个体心理特征的一种技术,在行为医学、心身医学上常用来作为诊断心身障碍的工具。人格是指一个人对内外环境刺激所特有的反应方式和行为模式。它是在个体的生活早期开始形成的。在人格方面最具有特征性的是人的性格特点。已形成的性格特点与心身障碍有密切关系,某些性格特点常是许多疾病发生的基础。用于评估人格的技术和方法很多,一般可分为两大类,即客观性测验和投射性测验。较常见的方法有:明尼苏达多相人格调查、艾森克人格问卷、卡特尔16项人格因素问卷等。 行为功能测试 人类的行为功能,是一种极其复杂的综合性功能。所谓行为,按人们的一般理解,系指一种活动或一种变化。人的行为是人的心理的外在表现。不仅疾病有各种各样的行为表现,更重要的是人的行为对健康状况有着极大的影响。行为功能测试是“借用”实验心理学和临床心理学、行为科学,以及神经生理学的理论和方法,根据检查对象和研究目的来选择或建立所需要的行为功能测试方法和指标。理想的测试方法要求:①所反映的行为功能具有较强的针对性;②具有较高的有效性和客观性,不受外来混杂因子(如年龄、个人习惯)的影响;③有足以区分“正常”、“影响”、“病例”的敏感性;④具有较好的可靠性,重复测验结果稳定,并便于定量比较;⑤技术操作的复杂程度及耗费的时间能与现场和临床的条件相适应。心理学家Hanninen编制的芬兰职业卫生组合(FIOH),从60年代起就用于对有机溶剂等毒物接触者的行为功能评价,随后,逐步完善,并于1979年取名为《毒理心理学研究的行为测试组合》。该组合包括反映智力、记忆、认知、心理活动、以及情感和个性(人格)等行为功能测验项目。从1983年起,WHO专家小组经反复研究、挑选和编组,于1987年正式出版了WHO神经行为核心测试组合(Neurobehavioral Core Test Battery,NCTB),该组合共含七项分测验,分别反映情感、注意力/反应速度、听记忆、手工操作敏捷度、感知/运动速度、视感知/记忆,以及心理运动稳定性诸方面的功能。以上两种组合均属手工测试,测试方法多为问卷及笔纸测验。80年代中期,美国Baker与Letz推出以IBMPC/XT为主机的第一代电子计算机神经行为功能评价系统(computeradministered neurobehavioral evaluation system,NES),使神经行为功能测试实现了程序化、规范化和测试结果记录的自动化。从而提高了测试效率、信度和效度,是测试方法学上的一大进展。 智力测验 评估受试者智力水平和智力功能损伤或衰退的程度的一种技术。智力测验通常都是由一定数量的测量项目或作业组成的量表。这些项目或作业必须经过精心挑选和加工,并经标准化确定下来,形成一定的常模。测量成绩按完成项目或作业的数量来计算。把这种成绩与常模比较,便可了解一个人智力水平的高低。智力单位是在智力测验中衡量智力高低的尺度。目前常用的有三种表示法,而最常用又是人们较为熟悉的智商(IQ)表示法。智商有两种,一种是年龄智商(也称比率智商),它是以一个人的年龄为参照尺度对智力进行衡量。由于人的智力在成年时不会随着生理年龄持续增长,因此年龄智商的应用受到一定的限制,目前多被另一种离差智商所代替。还有一种智力单位叫百分位法。它是以一个人的智力水平在团体中的位次(百分位)来表示。如一个人的成绩为百分位50,说明他的智力水平中等,比他好的和差的各占50%。此外,也有用等级来对智力进行划分的,虽然粗糙些,但也简便实用。 生活事件调查 生活事件对心身健康的影响日益受到人们的重视,生活事件与某些疾病的发生、发展或转归有密切的关系。在研究生活事件评定的初级阶段,人们只注意那些比较重大的生活事件,因而只统计某一段时期内较大事件发生的次数。次数越多,表示遭受的精神刺激越强。对生活事件“客观定量”研究,霍姆斯(Holmes)和雷赫(Rahe)于1967年编制了“社会重新适应量表”(Social Readjustment Rating Scale,SRRS),用生活事件单位(Life chang units,LCU)定量描述生活事件与健康的关系。目前对生活事件的评定,更趋于分层化或个体化,重视定性和定量评估,并分别观察正性和负性生活事件的影响作用。

    应激能力调查 应激能力是指个体在处理来自内部或外部的、超过自身承受负荷的生活事件时所作出的认知和行为的能力。应激活动是一种意识性的心理策略和行为策略,应激的直接目标是解决生活事件和减轻事件对个体自身的影响,具有缓冲应激的作用,因而被认为是应激事件和心身反应的主要中介因素。同时,个人应付方式本身也受认知评价、社会支持、个体特征和经验等许多因素的影响。目前应激研究偏重于研究具体生活事件作用过程中个体采用了哪些应对策略,以及这些应对策略对心身健康的影响。 社会支持调查 社会支持是指一个人与社会联系的密切程度和质量,具有减轻应激的作用,是应激作用过程中个体可利用的外部资源。研究表明社会支持与应激事件引起的心身反应成负相关。社会支持对健康的保护作用主要有“干预应激”作用和“普遍影响”作用,即只有在个体处于应激状况下,社会支持才能发挥降低应激反应的作用和社会支持通过对其他许多因素的广泛而良好的影响,促进个体健康。社会支持由于涉及面广,一般以多维度进行分类。例如可分为主观支持、客观支持和个人利用度;也可分为家庭支持、朋友支持和其他人支持;或分为情绪支持、归属支持和实质支持。 生物反馈 为学习控制、调节自己身体机能的一种方法。在一般情况下,人们对自己的内脏活动是不能随意控制的,也就是说不能有意识地调节它们的活动。生物反馈技术运用意识主动地控制体内的生理变化。生物反馈技术借助仪器将人们体内各器官、各系统心理生理过程的许多不能察觉的信息如肌电、皮肤电、皮肤温度、血管容积、心率、血压、胃肠PH值和脑电等加以记录、放大并转换人们能理解的信息,用听觉或视觉的信号在仪表盘上不断地显示出来(即信息反馈),训练人们通过对这些信号活动变化的认识和体验,学会有意识地控制自身的心理生理活动,以达到调整机体功能和防病治病的目的。由于生物反馈是通过仪器发出的信号建立反馈联系,从而改善了原来因失控而导致某些疾病的控制能力。例如因血压升高导致的原发性高血压病,通过信号与血压建立的反馈联系,有意识地用意念把它控制在正常范围内。这样,高血压病所引起的症状就会缓解,能达到治疗目的。临床常用的生物反馈仪一般有肌电反馈仪、皮肤温度反馈仪、皮肤电反馈仪、脑电反馈仪等。目前生物反馈仪较多地用于个体由于过度紧张导致的心理功能障碍和各种心身疾病。

    行为毒理 研究有毒物质或有害因素对人类行为的影响,主要是运用心理学、行为科学和神经生理学方法研究这些因素在低剂量时对精神活动及神经生理功能的作用。行为毒理方法是研究有害因素引起的亚临床改变的敏感方法。依据行为神经化学机制研究的成果和新的行为检测技术的应用,行为毒理为研究广泛的有毒或有害因素的毒性作用及有关神经毒作用部位,提供了敏感的检测指标。行为毒理的研究方法是在进行完整机体试验、观察的方法,并测定有毒物资和有害因素导致的行为毒理学改变。特别是神经行为功能测试,具有方法敏感、可定量测定,可检测感觉、运动及认知功能,具有相对特异性。1991年美国EPA提出行为测试指南包括行为功能观察、活动度、程序控制行为测定,后又增加发育神经毒测定,包括行为功能测定、活动度、听觉、学习及记忆,必要时应观察神经病理。美FDA也要求在药物常规检查中应加临床观察。对各种场所如车间接触化学物的行为测试,要求制订化学物的阈限值(TLV)。用动物试验的行为功能测定方案及其分类方法,分为两级,一级行为功能测试包括功能测试组合及活动度测试,二级测试用于研究化学物及有害因素的生物学机理及尚无临床表现的副作用,即亚临床表现或最低副作用的水平,评价特异的感觉、运动及认识功能障碍。

    行为病理 倡导行为病理学,是从生物学因素、心理学因素、社会学因素等诸方面来考虑病理机制。行为病理学研究以多因多果、多层次、多系统等思想指导,力图从复杂的因果联系网中找到所存在的病理机理,而不是从简单的直线式的因果链考虑问题。虽然行为的许多病理学说还很不完善,但经过努力,在病理机理方面一定会有所突破。行为病理学具有以下特点:①强调社会文化因素在疾病发生、发展和转归过程中的作用;②提倡用复合病因、联系、多环节、多途径等概念来指导行为研究和实践,而不象传统医学,习惯用单一病因、因果关系、单一途径等概念和思想指导研究和实践;③用危险因素的概念,来代替病因概念。危险因素指能增加发生不利因素事件的概率,而病因是指引起疾病的原因,两者之间有联系又有区别;④倾向于从流行病学的角度来证明假设,开展大量的、有深远影响的、前瞻性和回顾性行为流行病学研究;⑤常用流行病学调查与实验室研究密切配合的方法,而不是把研究停留在现场调查水平上。行为病理学十分重视人的防御机理,把它作为危险因素致病的中心环节,强调早期生活体验及社会支持的作用,从而把人的防御机理与整个外界环境,特别是社会文化因素及个人行为因素等联系起来。 行为药理 研究药物对动物和人体的行为效应、行为发生过程及其机制的影响。研究范围涉及到药理学、心理学、生物化学、解剖学和生理学等学科。通过研究药物的行为效应和行为效应的测定、控制方法,可用于人类行为的生理机制研究,同时也能为临床治疗奠定理论基础。药物行为效应的基础是中枢神经递质,常见的有5羟色胺(5HT)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)和乙酰胆碱(Ach)。观察中枢神经递质对行为的效应,普遍采用的方法是,测定递质水平的变化和应用受体的激动剂或拮抗剂。如学习、记忆储存和再现,可被许多药物所影响。抗胆碱能药物阿托品和东莨菪碱能损害记忆和学习,乙酰胆碱酯酶抑制剂增加突触间隙内乙酰胆碱含量可促进动物的获得性学习等。 桑代克试误学习理论 其学习理论源于他著名的迷箱实验。桑代克把一只饥饿的猫放迷箱里,迷箱外放着一盘食物。箱内设有一种打开门闩的装置,例如,绳子的一端连着门闩,另一端安有一块踏板。猫只要按下踏板,门就会开启。猫第一次被放入迷箱时,拼命挣扎,或咬或抓,试图逃出迷箱。终于,它偶然碰到踏板,逃出箱外,吃到了食物。桑代克记下猫逃出迷箱所需时间后,即把猫再放回迷箱内,进行下一轮尝试。猫仍然会经过乱抓乱咬的过程,不过所需时间可能会少一些,经过如此多次连续尝试,猫逃出迷箱所需的时间越来越少,无效动作逐渐被排除,以致到了最后,猫一进迷箱内,即去按动踏板,跑出迷箱,获得食物。桑代克根据迷箱实验得出了一个非常重要的结论:猫的学习是由刺激情境与正确反应之间形成的联结构成的,也就是说,猫学到的不是观念之间的联结,而是刺激与反应之间的直接的联结。动物可以有习得的刺激反应联结。因为他实验的猫在学习逃出迷箱的过程中,显示出了理智的、甚至是创造性的行为。同时认为人类被试可以学会始终根据特定的刺激作出反应,但同时又完全没有意识到这种刺激。桑代克认为动物的基本学习方式是试误学习,人类的学习方式可能要复杂些。他根据实验的结果提出了众多学习律,主要有:①准备律:实验过程中,为了保证学习的发生,猫必须处于饥饿状态。如果猫吃得很饱,把它放进迷箱后,它很可能不会显示出任何学习逃出迷箱的行为。所以,对学习的解释必须包括某种动机原则。②效果律:为了保证学习的发生,除了猫必须处于饥饿状态外,食物是必需的。要是猫逃出迷箱后得到的是惩罚而不是奖励的话,那么猫就不会再试图跑出迷箱了。在桑代克的早期论著中,效果律既包括正强化律,也包括负强化律。即奖励和惩罚都可以用来控制行为。桑代克在1932年出版的《学习的基础(Fundamentals of Learning)》一书中抛弃了惩罚律。③练习律:练习律是由使用律和失用律构成的。桑代克认为,一个已形成的可变联结,若加以应用,这种联结的力量便会增强(即使用律);一个已形成的可变联结,若不予以使用,这种联结的力量便会减弱(即失用律)。换言之,所谓练习律,是指反应重复的次数越多,刺激一反应之间的联结便越牢固。除了上述三个主要学习律之外,桑代克还提出了一些从属的附律,或称为学习的原则,如多重反应律、定势律、选择性反应律、同化律、联想性转换律等。桑代克是心理学史上第一个用动物进行学习研究的人。他揭示了动物的试误学习过程,用刺激-反应之间的直接联结,取代了传统联想主义的观念之间的联想,从而奠定了联结主义心理学的基础。 华生学习理论华生学习理论 在一定程度上是建立在抨击桑代克效果律基础上的。为了从实验上推翻桑代克的理论,华生训练白鼠,为达到目的箱吃到食物,必须先挖沙子。白鼠挖沙子到达目的箱后,不立即喂食,而是让它在那里空等一会。华生认为,根据桑代克的理论,强化增强的是强化之前的刺激-反应联结。在这个实验中,空等是较后的反应,而挖沙子到目的箱则是较早的反应,根据推理,食物强化的是空等,而不是挖沙子到达目的箱。但事实上,白鼠习得的是挖沙子到达目的箱的反应,而不是空等。华生以此来证明效果律的不正确,并提出用频因律和近因律取而代之。①频因律:在其他条件相等的情况下,某种行为练习得越多,习惯形成得就越迅速。因此,练习的次数在习惯形成中起重要作用。在形成习惯的过程中,有效动作之所以保持下来,无效动作之所以消失,是由于有效动作比任何一种这无效动作出现的次数都多,这是因为每一次练习总是以有效动作的发生而告终的。②近因律:当反应频繁发生时,最新近的反应比较早的反应更容易得到加强。因为在每一次练习中,有效的反应总是最后一个反应,所以这种反应在下一次练习中必定更容易出现。由此,他把反应离成功的远近,作为解释一些反应被保留、另一些反应被淘汰的原则。华生认为,习惯反应必然是离成功时机最近出现的反应。华生在以后的著作中又推翻了自己的学习律,不再把频因律作为学习的一般机制,承认频因律当初纯粹是猜测性的。强调要用刺激-反应来分析所有的行为,包括情绪反应,把行为主义与刺激-反应心理学结成了一体。 巴甫洛夫条件作用理论 巴甫洛夫早先致力于研究狗的消化系统,根据实验研究得出的基本结论是:动物有一种固有的生理反射,它以一种非常精确的方式随胃里食物的种类和数量进行胃液分泌。这一结论也适用于唾液分泌,因为狗唾液分泌的情况与食物的种类、数量相吻合。巴甫洛夫后来又发现,引起狗胃液分泌活动的,可以是狗原先吃过食物的盘子,甚至只要看到以前喂过食物的人,也会引起胃液分泌活动。由此认为,存在着两种反射:一种是生理反射(physiological reflex),这是一种内在的、任何动物的所有成员都会表现出来的反射,它们是神经系统固有组织的一部分;另一种是心理反射(psychic reflex),后来他改称为条件反射(conditioned reflex),这种反射是特定动物作为特定经验的结果而产生的。例如,所有狗在胃里有食物时都会分泌胃液,但只有那些具有某种经验的狗才会在听到铃声时产生胃液分泌活动。根据他的实验,概括出以下几个学习律:①习得律:巴甫洛夫条件作用的基本特征,是通过条件刺激与无条件刺激的配对引起条件反射,在实验中,条件刺激与无条件刺激可以有多种配对方法。由于条件刺激在条件作用过程中起信号的作用,预示无条件刺激的到来,因此,在逆向条件作用过程中,条件刺激在无条件刺激之后出现,这就起不到预报或信号的作用,因而不可能建立条件反射。②消退律:消退是指条件刺激多次重复而不伴随无条件刺激,条件反射逐渐削弱直至消失的过程,但是,条件反射的消失并不表示这一习惯再也没有了。在过了一段时间后,条件反射会自发恢复。但这种自发恢复是不完全的,即不能达到原来的强度。而且,自发恢复的反射,只要有几次不伴随无条件刺激,就会迅速消退。巴甫洛夫认为,条件反射的消退是一种主动的抑制过程;自发恢复的生理基础是抑制的解除。此外,巴甫洛夫还注意到,不同的条件反射会有不同的消退速度。③泛化律:某一种条件反射一旦确立,就可以由类似于原来条件刺激的刺激引发。巴甫洛夫在实验过程中发现,有机体在开始时一般都以同样的方式对与原来条件刺激相似的刺激作出反应。④辨别律:当条件作用过程开始时,有机体需要辨别相关刺激与无关刺激。通过辨别学习,有机体有选择地对某些刺激作出反应,而不对其它刺激作出反应。在条件作用中,辨别是与泛化相反的过程。⑤高级条件作用律:巴甫洛夫在实验中发现,可以用其他各种刺激来替代原来的条件刺激,以唤起已确立的那种条件反射。换言之,原来的条件刺激可以在后来的尝试中起无条件刺激的作用。巴甫洛夫认为,条件作用可以是一种兴奋过程,即用刺激唤起特定反射的过程,也可以是一种抑制过程,即用刺激去抑制原本可能会产生的反射的过程。所以,一种条件刺激(CS+)是要引起反射;而另一种条件刺激(CS)则是要阻止反射的发生。 格思里邻近学习理论 格思里提出了邻近学习理论。其学习律的基本观点是:“刺激的某一组合,如果曾伴同过某一动作,那么,当这种刺激组合再次出现时,这一动作往往也会随之发生”。这种学习律不包括其他学习理论家所注重的强化或动机等变量,只强调学习即刺激与反应之间的联结。在他看来,当有机体对某种刺激作出某种反应时,便已充分达到了它们之间联结的力量。当这种刺激再次出现时,就会再次作出这种反应。因此,学习是一次性完成的。人们通常把整个刺激情境看作是一种刺激,格思里认为,在现实中,刺激情境是由时时刻刻在发生变化的大量刺激要素构成的。事实上,有机体在某一时刻只是对刺激情境中的某些刺激要素作出反应。所以,格思里的“刺激”概念,等同于环境中影响感觉接受器的那些特征。格思里对作为动作的反应与作为行动的反应作了区分。前者是指个别的肌肉动作;后者是指由一系列肌肉动作构成的动作复合体。在他看来,行动是无法如实逼真地描述的。行动发生在整体反应之中,而整体反应是无限复杂的,同时又是与其它反应融合在一起的。因此,整体反应既没有名称,又无法描述。例如,投篮球不是一个单一的动作,而是由一连串肌肉动作组成的行动。格思里关心的是动作(即投篮时各种肌肉的动作)而不关心行动或行动的结果(即不关心整个投篮的过程和球是否投中)。格思里认为,正是这些动作与各组刺激要素形成的联结,才是学习的真正内涵。换言之,学习即是在刺激要素与肌肉动作之间形成的联结。由此,格思里进一步认为,只要有机体对一组刺激要素作出一个动作,便在它们之间形成了联结,学习也就完成了。学习是一种全或无的联结。如果有机体接下来作出另一个动作,那就说明有机体形成了一个新的联结,或者说发生了新的学习。这样,前一次的联结也就凋谢了。那么,有机体以后遇到类似刺激时,会作出哪一种反应呢?根据邻近的原理,有机体在某种刺激条件下最后作出的反应,是他以后遇到这种刺激时会作出什么反应的最佳预测者。由于格思里把他的学习律建立在刺激-反应联结的邻近上,也就是说,他认为在学习中起最主要作用的机制是暂时联系,即刺激与反应之间的紧密联系,因此被称为“邻近学习理论”。 斯金纳“强化学习”理论 斯金纳提出“操作条件反射”理论,认为人或动物为了达到某种目的,会采取一定的行为作用于环境。当这种行为的后果对他有利时,这种行为就会在以后重复出现;不利时,这种行为就减弱或消失。人们可以用这种正强化或负强化的办法来影响行为的后果,从而修正其行为,即强化理论,也叫做行为修正理论。斯金纳所倡导的强化理论是以学习的强化原则为基础的关于理解和修正人的行为的一种学说。所谓强化,从其最基本的形式来讲,指的是对一种行为的肯定或否定的后果(报酬或惩罚),它至少在一定程度上会决定这种行为在今后是否会重复发生。根据强化的性质和目的可把强化分为正强化和负强化。在管理上,正强化就是奖励那些活动中需要的行为,从而加强这种行为;负强化就是惩罚那些与活动中相容的行为,从而削弱这种行为。开始,斯金纳也只将强化理论用于训练动物,如训练军犬和马戏团的动物。以后,斯金纳又将强化理论进一步发展,并用于人的学习上,发明了程序教学法和教学机。他强调在学习中应遵循小步子和及时反馈的原则,将大问题分成许多小问题,循序渐进;他还将编好的教学程序放在机器里对人进行教学,收到了很好的效果。强化理论具体应用的一些行为原则如下:①经过强化的行为趋向于重复发生。所谓强化因素就是会使某种行为在将来重复发生的可能性增加的任何一种“后果”。例如,当某种行为的后果是受人称赞时,就增加了这种行为重复发生的可能性。②要依照强化对象的不同采用不同的强化措施。人们的年龄、性别、职业、学历、经历不同,需要就不同,强化方式也应不一样。如有的人更重视物质奖励,有的人更重视精神奖励,就应区分情况,采用不同的强化措施。③小步子前进,分阶段设立目标,并对目标予以明确规定和表述。对于人的激励,首先要设立一个明确的、鼓舞人心而又切实可行的目标,只有目标明确而具体时,才能进行衡量和采取适当的强化措施。同时,还要将目标进行分解,分成许多小目标,完成每个小目标都及时给予强化,这样不仅有利于目标的实现,而且通过不断的激励可以增强信心。如果目标一次定得太高,会使人感到不易达到或者说能够达到的希望很小,这就很难充分调动人们为达到目标而做出努力的积极性。④及时反馈。所谓及时反馈就是通过某种形式和途径,及时将工作结果告诉行动者。要取得最好的激励效果,就应该在行为发生以后尽快采取适当的强化方法。⑤正强化比负强化更有效。所以,在强化手段的运用上,应以正强化为主;同时,必要时也要对坏的行为给以惩罚,做到奖惩结合。

    摘自张作记主编《行为医学量表手册》,转录需注明出处,并通知本网站 相关文章: 行为医学干预对乳腺癌患者接受正规治疗的影响[2395] 21世纪行为医学发展趋势[2922] 《行为医学量表手册》(光盘版附书)目录[3539] 中华医学会行为医分会第三届委员会换届选举工作会议[5754] 山东省行为医学分会通讯录[8169] 山东省行为医学会委员名单[5099] 行为医学基础[3567] 万方数据中国行为医学科学杂志主页[3861] 中国期刊网中国行为医学科学杂志主页[3788] 济宁医学院行为医学研究所简介[3108] 上一篇文章 个性与行为的差异 下一篇文章: 行为医学基础 【发表评论】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口】 网友评论:(只显示最新10条。评论内容只代表网友观点,与本站立场无关!)

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